Formulaire de Demande d’Informations sur un stagiaire

1- Statut Personnel

Civil Form Fr

Nom et Prénom *

Nom du père *

Nom et prénom de la mère *

Métier

Situation familiale *

• Célibataire
• Divorcé
• Marié

Lieu de naissance *

Date de naissance *

Groupe sanguin *

Lieu et numéro d’enregistrement *

Caza *

Province *

Lieu de résidence actuel *

Numéros de domicile

cellulaire *

2- Niveau d’éducation

Langue 1

Lire 1

• Facilement
• Avec difficulté

Ecrire 1

• Facilement
• Avec difficulté

Parler 1

• Facilement
• Avec difficulté

Comprendre 1

• Facilement
• Avec difficulté

Langue 2

Lire 2

• Facilement
• Avec difficulté

Ecrire 2

• Facilement
• Avec difficulté

Parler 2

• Facilement
• Avec difficulté

Comprendre 2

• Facilement
• Avec difficulté

Langue 3

Lire 3

• Facilement
• Avec difficulté

Ecrire 3

• Facilement
• Avec difficulté

Parler 3

• Facilement
• Avec difficulté

Comprendre 3

• Facilement
• Avec difficulté

4- Les formations réalisées au centre

Déclaration de la personne concernée

Je déclare que tous les informations mentionnées sont vraies.